Banyak calon nasabah ragu dan bertanya, “Kalau saya baru beli asuransi kesehatan Prudential, belum setahun, apakah saya bisa langsung klaim?” Jawabannya: bisa iya, bisa tidak, tergantung masa tunggu polis dan jenis klaim yang diajukan. Artikel ini membahas secara lengkap aturan masa tunggu 30 hari, 90 hari, dan 12 bulan, skenario nyata klaim diterima dan ditolak, tips agar klaim cepat cair, dan FAQ populer. Mari baca bersama sampai akhir agar Sahabat TrueMission paham sepenuhnya cara memanfaatkan perlindungan asuransi sejak awal.
Mengapa Info Ini Penting
“Saya baru beli asuransi kesehatan Prudential, belum setahun—bisa klaim nggak, ya?” Pertanyaan ini kerap muncul di kolom diskusi Asuransi Kesehatan Prudential Klaim Susah?. Jawabannya: bisa iya, bisa tidak. Semua tergantung masa tunggu dan jenis kasus. Panduan ini juga merujuk pada penjelasan resmi Prudential tentang alasan klaim ditolak agar informasi akurat.
Tenang, dijagain Dandy. Saya akan memandu langkah demi langkah.
Esensi Masa Tunggu Prudential
-
Masa Tunggu 30 Hari (Penyakit Umum)
Berdasarkan polis PRUSehat & PRUWell Medical/Syariah, penyakit biasa bisa diklaim mulai hari ke-31. Jika sakit terjadi dalam 30 hari pertama, klaim otomatis ditolak. Kecelakaan dikecualikan—klaim bisa langsung diproses tepat setelah polis aktif. Panduan detail prosedur bisa dilihat di halaman resmi Prudential Syariah Klaim Rawat Inap.
-
Masa Tunggu 90 Hari (Kanker & Kondisi Kritis Terkait)
Polis menetapkan 90 hari untuk kanker—tujuannya menghindari klaim kondisi pre-existing yang belum terdeteksi. Gejala, diagnosis, atau terapi kanker sebelum 90 hari akan ditolak.
-
Masa Tunggu 12 Bulan (18 Penyakit Khusus & HIV/AIDS)
Mengacu pada polis, Prudential menunda klaim 12 bulan penuh untuk 18 kelompok penyakit di bawah (kecuali karena kecelakaan):
- Semua jenis hernia
- Tumor jinak & benjolan
- Kista / hyperplasia
- Tuberkulosis (TBC)
- Wasir (hemoroid)
- Amandel/adenoid kronis
- Kelainan rongga hidung (sinus)
- Kelenjar gondok (goiter)
- Abnormalitas reproduksi/diskus
- Penyakit tiroid
- Histerektomi
- Hipertensi
- Penyakit jantung & pembuluh darah
- Fistula ani
- Batu saluran empedu
- Batu ginjal / kemih
- Katarak
- Tukak lambung/duodenum
Jika diagnosa Sahabat tidak ada di daftar, klaim rawat inap biasanya sah sejak hari 31.
Prinsip Klaim < 2 Tahun: Anti-Seleksi & Verifikasi Medis
Early claim (≤ 24 bulan) akan melewati verifikasi riwayat medis untuk menepis anti-seleksi. Pre-existing condition yang tak diungkap saat SPAJ berisiko menolak klaim. Sistem cashless dapat diubah menjadi reimburse bila perlu investigasi tambahan, misalnya pada penyakit lambung kronis, TB lama, atau gangguan sendi menahun.
Checklist Polis Aktif & Dokumen Lengkap
| ✅ | Penjelasan |
| Premi lunas (In-force) | Lewat satu cicilan → polis lapse → klaim ditolak. |
| Data medis jujur | Terapkan Utmost Good Faith sejak awal. |
| Diagnosis baru | Harus muncul setelah polis aktif & melewati masa tunggu. |
| Resume RS & bukti biaya | Lengkap, distempel, sesuai keluhan utama. |
| Prinsip OKSUJ | Obati → Konsisten gejala → Standar medis → Tidak untuk untung RS → Jalan (rawat jalan) tidak cukup. |
Skenario Nyata Klaim Kurang dari 1 Tahun
| Bulan Polis | Kasus | Status | Alasan |
| 3 bulan | Operasi batu empedu | Ditolak | Termasuk 18 penyakit → masa tunggu 12 bulan. |
| 6 bulan | Demam berdarah | Dibayar Cashless | Melewati 30 hari, bukan penyakit khusus. |
| 8 bulan | Kecelakaan olahraga (ACL) | Dibayar | Kecelakaan tanpa masa tunggu. Lihat klaim ACL. |
| 11 bulan | Histerektomi miom | Ditunda 1 bulan | Termasuk daftar 12 bulan—dibayar setelah bulan ke-12. |
Langkah How-To Klaim Cepat Disetujui
- Login Pulse/portal (jika error, cek panduan Pulse).
- Cek status premi dan usia polis.
- Siapkan dokumen (form e-claim, resume, e-KTP, rekening).
- Ajukan cashless—sistem akan auto-switch ke reimburse bila perlu investigasi.
- Pantau progres tiap 2 hari; lengkapi dokumen bila diminta.
Rata-rata klaim bersih cair dalam 4-7 hari kerja; reimburse investigasi 10-14 hari.
Kapan Tepatnya Kamu Bisa & Tidak Bisa Klaim
| Boleh Klaim | Belum Bisa Klaim |
| Kecelakaan sejak polis aktif | Penyakit muncul < 30 hari pertama |
| Penyakit umum setelah hari ke-31 | Kanker sebelum hari ke-91 |
| Bukan daftar 18 penyakit khusus | Termasuk 18 penyakit sebelum 12 bulan |
| Polis aktif, premi lunas, dokumen lengkap | Pre-existing condition yang tidak diungkap |
Kesimpulan Praktis
Membeli produk Prudential meski belum setahun tetap memberikan perlindungan. Klaim kecelakaan langsung diproses; klaim penyakit bisa diajukan setelah melewati masa tunggu 30 hari, 90 hari (kanker), atau 12 bulan (penyakit khusus). Pahami aturan ini, lengkapi dokumen sesuai OKSUJ, dan pastikan premi lancar agar klaim mulus.
Tenang, dijagain Dandy. Jika Sahabat TrueMission butuh second opinion atau cek kelengkapan dokumen, hubungi Sahabat Asuransi kamu – Dandy
