Cerita ini adalah bukti nyata dari seorang nasabah Prudential berusia 27 tahun bernama Bapak F yang mengalami kecelakaan dan berhasil mengklaim asuransi kesehatan dengan total biaya rumah sakit Rp108 juta, padahal polisnya baru aktif 5 bulan. Artikel ini akan membahas bagaimana proses klaim berjalan lancar dari awal kejadian, proses investigasi, hingga asuransi menanggung penuh tagihan rumah sakit. Yuk, kita baca bersama sampai selesai agar kamu bisa memahami bagaimana asuransi benar-benar bekerja saat dibutuhkan.
Awal Kejadian: Jatuh dari Tangga dan Telepon Pertama
Sabtu malam itu, Bapak F baru saja pulang dari latihan softball. Begitu sampai rumah, dia terpeleset dari tangga dan jatuh cukup keras. Tulang klavikulanya atau tulang selangka patah.
Dalam keadaan panik, orang pertama yang beliau hubungi bukan orang tua atau pasangan, tapi agen asuransinya, Dandy.
“Kenapa lo telepon gue duluan?” tanya Dandy waktu itu
“Ya karena lo agen gue,” jawab F
Saya selalu percaya bahwa peran agen bukan sekadar menjual polis. Di momen-momen genting seperti ini, agen menjadi orang pertama yang dipercaya. Itulah kenapa penting memilih agen yang bukan hanya jualan, tapi juga hadir saat dibutuhkan.
Dari Rumah ke Rumah Sakit: Proses Awal Klaim Dimulai
Melihat kondisi F, Dandy langsung memesan GrabCar agar bisa segera dibawa ke IGD, karena menunggu ambulans berarti RS harus berangkat dari parkiran, ke rumah F lalu ke rumah sakit lagi. Sampai di rumah sakit, pihak medis membuat kronologi dan melakukan pemeriksaan. Tak lama, F pun dipindahkan ke kamar rawat inap.
Polis asuransi F baru berjalan 5 bulan. Tapi karena kasusnya adalah kecelakaan, klaim tetap bisa dilakukan tanpa masa tunggu.
Jika kamu penasaran, saya pernah bahas lebih dalam di artikel Asuransi Baru 5 Bulan, Sudah Bisa Klaim?
Proses Investigasi: Apa Itu Early Claim dan Bagaimana Prudential Menanganinya
Meski klaim bisa langsung dilakukan, karena polis masih baru (di bawah 2 tahun), maka masuk kategori early claim yang memerlukan proses verifikasi tambahan dari underwriter Prudential.
Proses ini wajar dan memang prosedur standar dalam industri asuransi, bukan bentuk kecurigaan. Tujuannya untuk memastikan tidak ada misrepresentasi atau informasi yang terlewat saat pengajuan awal.
Penjelasan tentang prinsip keterbukaan dalam asuransi ini dikenal dengan istilah Utmost Good Faith
Investigasi Lolos, Klaim Disetujui, dan Operasi Dilakukan
Hari Senin sore, hasil investigasi keluar: rekam medis F bersih, tidak ada riwayat yang mencurigakan. Klaim langsung disetujui, dan rumah sakit mendapat jaminan senilai Rp150 juta.
F dijadwalkan untuk operasi pemasangan pen. Pen yang awalnya diperkirakan pendek ternyata harus sepanjang 10 cm. Operasi berjalan lancar dan tanpa kendala, Alhamdulillah
Kalau kamu tertarik dengan kisah lain soal klaim operasi, bisa baca juga Klaim Operasi ACL di Prudential
Tagihan Akhir: Rp108 Juta Ditanggung 100 Persen
Hari Selasa, F diperbolehkan pulang. Total tagihan rumah sakit: Rp108 juta. Seluruhnya ditanggung penuh oleh Prudential, tanpa biaya tambahan atau pembayaran pribadi.
F menggunakan kartu PWM (Prudential Well Medical) yang memberikan limit besar dan proses klaim cashless.
Manfaat asuransinya juga masih berlanjut:
- Rawat jalan pasca operasi hingga 90 hari
- Jika perlu operasi lepas pen, tetap ditanggung
Buat kamu yang ingin tahu soal pencairan manfaat setelah bertahun-tahun punya polis, bisa baca: Cara Mencairkan Asuransi Prudential Setelah 10 Tahun
Refleksi: Asuransi Bekerja Nyata Saat Dibutuhkan
Dandy sebagai agen tidak hanya menjadi penghubung, tapi juga aktif berkoordinasi dengan pihak rumah sakit dan tim internal Prudential. Hasilnya: klaim diterima, nasabah tenang, dan proses berjalan mulus.
Tiga pelajaran penting yang bisa diambil dari kisah ini:
- Kecelakaan bisa terjadi kapan saja, bahkan di rumah sendiri
- Agen punya peran penting, bukan sekadar menjual polis
- Asuransi benar-benar melindungi, bahkan ketika polis masih baru berjalan
Kamu juga bisa pelajari lebih banyak tentang premi ringan Prudential atau proteksi kesehatan syariah alternatif selain BPJS
Yuk Konsultasikan Proteksi Kamu
Teman-teman, kisah ini bukan untuk menakut-nakuti, tapi justru jadi pengingat bahwa kejadian tak terduga bisa terjadi kapan saja. Dan saat itu terjadi, siapa yang akan kamu andalkan?
Kalau kamu ingin tahu lebih jauh soal manfaat asuransi kesehatan kamu sekarang, atau sedang mempertimbangkan untuk punya perlindungan seperti PWM, saya siap bantu.
Klik di sini untuk konsultasi langsung via WhatsApp
Sahabat Asuransi kamu – Dandy
